Ладонно-подошвенный псориаз: лечение, симптомы и стадии

Общие сведения

Псориаз ладоней и подошв – это хронический, гетерогенный дерматоз, локализованный на ладонях и подошвах. По данным разных авторов пальмо-плантарная форма заболевания составляет от 1,2% до 31% всех случаев псориаза, причем в последнее время число больных постоянно увеличивается, что делает эту дерматологическую патологию актуальной. Дерматоз зависит от географического положения и расовой принадлежности, в северных странах распространенность пальмарного и подошвенного псориаза гораздо выше, чем в южных: на крайнем севере России 4%, а в Кувейте всего 0,11%. Вредные привычки, особенно курение и атерогенный профиль питания, оказывают негативное влияние на возникновение дерматоза.

Генетическую предрасположенность в развитии заболевания дерматологи связывают с особенностями субпопуляций, например, американские индейцы и представители негроидной расы практически никогда не страдают от этой патологии, в то время как у европейцев заболевание встречается довольно часто. Половые и сезонные различия отсутствуют, пик заболеваемости приходится на возраст старше 30 лет и составляет до 15% всех кожных заболеваний. Дерматоз не заразен, за всю историю дерматологических наблюдений, несмотря на локализацию процесса заболевания на руках (дрожащие руки), не зарегистрировано ни одного случая передачи пальмарно-додермального псориаза от больного человека к здоровому. Болезнь не распространяется даже при переливании крови.

Определение

Пустулезный псориаз ладоней и подошв – это хронический, воспалительный, иммунозависимый генодерматоз, передающийся по доминантному типу с неполной пенетрантностью генов, характеризующийся повышенной пролиферативной активностью кератиноцитов с нарушением процессов кератинизации и развитием патологических процессов в коже, ногтях и суставах, который проявляется сыпью, чешуйчатыми, воспалительными папулами на теле и стерильными пустулами на ладонях и подошвах.

Эпидемиология

Возраст: заболевание обычно начинается в возрасте 50-60 лет. Пол: женщины заболевают в 4 раза чаще, чем мужчины.

Причины псориаза ладоней и подошв

Дерматоз имеет гетерогенный характер, различают экзогенные и эндогенные факторы, вызывающие заболевание. К экзогенным факторам относятся изменения температуры окружающей среды, вредные привычки, длительное применение лекарств, инфекции, травмы, атерогенный профиль питания. К эндогенным факторам относятся наследственная предрасположенность, ослабленный иммунитет, стресс и сенсибилизация организма. Провоцирующие факторы вызывают развитие патологического процесса. Современные дерматологи склонны рассматривать пальмо-плантарный псориаз как результат сочетания нескольких провоцирующих факторов.

Механизм заболевания до конца не изучен, существует несколько наиболее вероятных теорий, основной из которых считается аутоиммунная. Дефектный ген, который передается по наследству и отвечает за функциональную активность иммунной системы, становится пусковым механизмом, стимулирующим выработку антител. Антитела воспринимают клетки поверхностного слоя эпидермиса как чужеродные, связывают и разрушают клетки рогового слоя, возникающая аутоиммунная реакция приводит, с одной стороны, к дегенеративным процессам в дерме, с другой стороны, к компенсаторному быстрому делению здоровых эпидермальных клеток и воспалению в коже, визуально проявляющемуся сначала эритемой, а затем образованием папул и чешуек.

Метаболическая теория основана на неправильном питании, при котором атерогенный (“жирный”) пищевой профиль является пусковым механизмом для нарушения липидного и белкового обмена. Отсутствие достаточного количества строительного материала (белка) и преобладание энергетически активных жиров приводит к синтезу токсичных полиаминов в желудочно-кишечном тракте. Токсичные соединения вызывают дегенеративно-дистрофические изменения в коже и запускают аутоиммунный процесс.

Нейроэндокринная теория предполагает иной механизм развития заболевания: стресс и эндокринные нарушения вызывают изменения нормальной иннервации и трофики кожи, что нарушает целостность клеток дермы, стимулирует активность Т-хелперов, изменяет профиль цитокинов с развитием воспаления, усилением процесса кератинизации и пролиферации эпидермальных клеток. В результате первичные элементы появляются на ладонях и подошвах, а локализация патологического процесса обусловлена исключительно местными провоцирующими факторами (травма кожи, воздействие ультрафиолетового излучения или ранее существовавший контактный дерматит).

Теория аллергии предполагает, что после контакта с любым чужеродным антигеном кожа, уже сенсибилизированная принятыми внутрь лекарствами, солнечным светом, инфекциями или изменениями температуры, вырабатывает энергичный ответ в виде выработки большого количества антител, разрушающих клетки дермы, и развития аутоиммунной реакции. Отдельно следует упомянуть еще одну аутоиммунную реакцию, возникающую при вирусной ВИЧ-инфекции, которая приводит к изменению количества лимфоцитов, что в сочетании с апоптозом (регулируемой запрограммированной гибелью клеток) проявляется визуально в виде тех же кожных высыпаний.

Классификация псориаза ладоней и подошв

Современная практическая дерматология выделяет три формы патологического процесса в зависимости от преобладания определенных первичных элементов:

  1. Вульгарная форма (типичная, папулопустулезная), характеризуется появлением плотных розовых папул и бляшек диаметром до 2,5 мм с четкими границами, покрытых серебристыми чешуйками. Первичные элементы тесно прилегают к подкожным тканям, в ассоциации с трещинами кожи и вторичной инфекцией, что часто пропускает диагностическую триаду.
  2. Кератотическая форма (псориатическая “мозоль”), характеризуется плотными, желтоватыми, роговыми, овальными очагами до 3 см в диаметре, плохо чешуйчатыми, с тенденцией к коалесценции.
  3. Псориаз Барбера (везикулопустулезный вариант) – наиболее редкая форма течения заболевания, которая проявляется возникновением единичных везикул с серозно-гнойным наполнением и размытыми границами на фоне кожных затеков. Когда эти элементы соединяются вместе, появляются большие гнойные участки со слизью (“гнойные озера”).

Виды ладонно-подошвенного псориаза

Существует два основных типа псориаза кистей и стоп: обычный и пустулезный (тип Барбера).

Обычный псориаз проявляется следующим образом:

  • Четко очерченные, воспаленные участки красновато-желтой кожи образуются на ладонях (чаще ближе к большому пальцу и мизинцу) или подошвах (пятки, боковая поверхность стопы и вокруг пястно-фалангового сустава). При тяжелых обострениях заболевания сыпь может покрывать всю поверхность ладони или подошвы.
  • В некоторых случаях на поверхности сыпи скапливается большое количество толстых чешуек, образующих глубокие и болезненные трещины.

Кроме того, пустулезный псориаз рук и ног (псориаз Барбера) характеризуется пустулами, которые представляют собой внутрикожные скопления беловато-желтого гноя. Гнойные высыпания могут образовываться как на бляшках, так и на чистой коже.

Пустулезный подтип развивается быстро, характеризуется частыми рецидивами и плохо поддается лечению. Лечение псориаза Барбера значительно отличается от лечения других подтипов.

Роговая форма

При этой форме процесс кератинизации эпидермиса превышает застойный, что приводит к появлению следующих симптомов:

  • Высокая плотность поражений;
  • Желтый оттенок кератинизированного эпидермиса;
  • Псориаз на руках приводит к их полной эффлоресценции.
  • Наличие мелких папул и крупных бляшек;
  • Бляшки круглой формы;

При такой симптоматике необходима дополнительная диагностика на тинеа капит, сифилис и кератодермию.

Везикуло-пустулезная форма (псориаз Бербера)

берберийский псориаз

Клиническая картина пустулезного псориаза ладоней и подошв выглядит следующим образом:

  • Сильный зуд на месте гнойной сыпи;
  • Покраснение кожи;
  • Симметричная локализация сыпи.
  • Слияние нескольких соседних пустул;
  • Появление пустул, содержащих гной;

Гнойные пустулы появляются как на чистых участках тела, так и на псориатических бляшках. В большинстве случаев они затрагивают мизинцы и большие пальцы, а также своды стоп.

Как симптомы, так и лечение пустулезного псориаза подошв и ладоней Бербера отличаются от других форм. Он характеризуется быстрым прогрессированием, частыми рецидивами и трудно поддается лечению.

Типичная форма

Эта форма псориаза ладоней и подошв характеризуется следующими симптомами:

  • Наличие бляшек и папул светлого оттенка;
  • Плотная локализация чешуек на поверхности кожи;
  • Частое проявление на подошвах и конечностях рук.
  • Плоские папулы, не выходящие за пределы поверхности кожи;

Симптомы псориаза ладоней и подошв

Несмотря на некоторые различия в разных формах псориаза кистей и стоп, можно выделить общие симптомы этого дерматоза. На слегка отечной и загрубевшей коже ладоней и подошв появляются очень мелкие (1-1,5 мм) первичные папулезные элементы, которые развиваются в бляшки, сливающиеся и образующие компактные очаги с четкими контурами. Эти элементы практически не поднимаются выше уровня здоровой кожи, в результате гиперкератоза на их поверхности образуются трещины, появляется боль, что нарушает трудоспособность и негативно влияет на качество жизни пациента. Со временем воспаление стихает, гиперкератоз усиливается, и очаги поражения становятся желтыми и утолщенными, почти полностью покрывая ладонь или подошву.

Берберовский псориаз имеет несколько иное течение; основным элементом этой формы дерматоза является пустула, которая имеет тенденцию к коалесценции и образованию крупных гнойных очагов со стерильным содержимым. Пустулы высыхают и образуют корки с типичным псориатическим макулярным шелушением, которые появляются на своде стопы и на большом пальце, а также могут включать единичные бляшки на других участках кожи.

Периодичность псориатических проявлений

Псориаз характеризуется циклическими обострениями, чаще всего возникающими осенью и весной.

Псориаз ладоней и подошв Барбера

Гнойные высыпания при этом варианте чаще располагаются под большим пальцем и на мизинцах, на своде стопы.

Бляшки резко демаркированы, на их поверхности появляются волдыри с жидкостью, также на других участках кожи.

Ладонно-подошвенный псориаз: лечение, симптомы и стадии
Ладонно-подошвенный псориаз: лечение, симптомы и стадии
Ладонно-подошвенный псориаз: лечение, симптомы и стадии

Генерализованный псориаз Цумбуша

Наиболее тяжелая форма пустулезного псориаза, проявляется недомоганием и лихорадкой, а болезненные, точечные пустулы появляются в виде ярко-красных пятен.

Пустулезный псориаз-рум

Зумбовидные пятна генерализованного псориаза

Очаги заболевания быстро увеличиваются и сливаются, образуя “гнойные озера”, кожа в этих местах шелушится.

Часто поражает ногти, суставы, иногда почки, анализы крови пациентов с этим пустулезным псориазом показывают избыток белых кровяных телец (лейкоцитоз).

Состояние пациента улучшается, а температура снижается после того, как новые пустулы спадают. Однако новый приступ развивается непредсказуемо и внезапно.

Стойкий гнойный акродерматит Аллопо

Гнойные высыпания при этом варианте появляются на фалангах пальцев, ногтевые пластины изменены, фаланги утолщаются, на пораженных участках появляются красные пятна, отеки, гнойные волдыри, которые сливаются в “гнойные озера”.

Psoriasis-pimple-halopeau

Гнойный акродерматит аллопо

Вульгарная форма

Это наиболее распространенная форма, на руках обычно поражает кожу вокруг разгибательных суставов, а также предплечья, запястья, тыльные стороны кистей, пальцы. Для локтей характерно двустороннее появление так называемых бляшек, которые могут оставаться в одном и том же состоянии годами, не прогрессируя. На тыльных сторонах кистей рук болезнь прогрессирует чаще, так как кожа в этих местах постоянно подвергается воздействию различных факторов. Часто псориаз появляется на пальцах рук, в случае поражения мизинцев и больших пальцев возрастает риск травмирования псориатических элементов.

Первыми симптомами псориаза на руках является появление одного или нескольких чешуйчатых пятен, которые быстро превращаются в папулы с приподнятым воспалительным основанием. Если поскоблить верхушку такой папулы, появляется ряд характерных симптомов:

  • Если соскоблить все чешуйки, будет виден прозрачный слой;
  • Внешний вид стеаратных капель – многочисленные белые чешуйки;
  • Если пленку слегка поцарапать, на ней появятся капли крови.

Эти симптомы характерны для сыпного псориаза, на более поздней стадии может наблюдаться прогрессирование первоначальных симптомов заболевания – папулы увеличиваются, слипаются и образуют крупные бляшки, появляются новые элементы. Могут поражаться ногти, со временем прогрессирование останавливается, после чего наступает процесс заживления: сыпь постепенно тускнеет и исчезает.

Экссудативная форма

Эта форма заболевания встречается реже, обычно поражает кожу на тыльной стороне кистей рук, часто этот вид псориаза поражает кисти и пальцы, характеризуется появлением отечности, экссудата на поверхности элементов сыпи, сильного зуда и постоянного чувства дискомфорта. В результате чешуйки слипаются, образуя серовато-желтоватые корочки на поверхности папул на коже рук и пальцев. В этом случае отшелушивание не очень заметно, но оно повышает риск присоединения бактериальной инфекции.

Признаки ладонно-подошвенного псориаза

Симптоматика характерна для всех разновидностей пальмоплантарного псориаза:

  • Сыпь красного цвета.
  • Бляшки сливаются в более плотные образования с четко различимыми границами. Особенно часто это происходит без лечения.
  • Сильный зуд и чувство жжения.
  • Отек вокруг участков кожи, пораженных сыпью.
  • На поверхности кожи образуются трещины.
  • Мелкая сыпь, до 1,5 мм в диаметре, позже трансформируется в бляшки.

Стадии болезни

Кожа на стопах и кистях значительно толще, чем на остальных участках тела, поэтому развитие патологии протекает несколько иначе. На ранних стадиях псориаза на руках и ногах появляются маленькие, желтоватые пустулы, похожие на гнойнички. Эти пустулы вызывают сильный зуд, но со временем они приобретают красный цвет, покрываются коркой, и зуд становится болезненным.

На поздних стадиях псориаз на руках проявляется в виде крупных бляшек, которые, соединяясь друг с другом, увеличивают площадь поражения. Кожа вокруг этих бляшек становится грубой и потрескавшейся.

Патогенез

Центральное место в развитии псориаза занимает способность (по-видимому, генетически обусловленная) базальных кератиноцитов трансформироваться под воздействием триггеров в популяцию пролиферирующих клеток. В процессе деления эпидермальных стволовых клеток образуются переходные клетки, которые впоследствии должны пройти дифференцировку или вернуться в пул покоящихся стволовых клеток. В норме лишь небольшая часть из них может оставаться пролиферативной; у больных псориазом имеется врожденная предрасположенность к нарушению этого процесса, который при соответствующих условиях проявляется как переход основной массы переходных клеток в популяцию делящихся клеток. Время созревания нормальных эпидермальных кератиноцитов составляет в среднем 14 дней, тогда как при псориазе оно сокращается до 2 дней; время обновления эпидермиса сокращается с 28 дней до 5-6 дней. Ускоренная пролиферация этих клеток заставляет кератиноциты пройти полный цикл дифференциации, в результате чего образуются кератинизированные клетки с остаточными ядрами (паракератотические клетки), которые не могут полностью выполнять свои функции на поверхности эпидермиса. Эти незрелые клетки не прилипают друг к другу, поэтому легко отслаиваются от поверхности кожи и являются иммуногенными. Они способны продуцировать провоспалительные цитокины (интерлейкин 8 (IL-8); фактор некроза опухоли-α (TNF-a); тимидинфосфорилазу; ангиогенез-стимулирующий фактор эндотелиальных клеток; фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), молекулу межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), которая обеспечивает хемотаксис Т-лимфоцитов в эпидермис и дерму). Цитокины привлекают в эпидермис и дерму Т-лимфоциты, нейтрофильные лейкоциты, которые образуют скопления в эпидермисе и вызывают развитие воспалительной реакции с образованием эпидермально-дермальных папул и, при пустулезном псориазе, пустул. С этой точки зрения псориаз рассматривается как воспалительный процесс, опосредованный Т-лимфоцитами, в котором преобладают Т-лимфоциты типа 1.

Анамнез

Пальмарно-дермальный пустулезный псориаз характеризуется появлением симметрично расположенных стерильных пустул (пустул) размером с булавочную головку на загрубевшей коже ладоней и подошв. В то же время типичные симптомы псориаза могут присутствовать в самом начале поражения или появиться несколько позже. Пустулы немного увеличиваются и часто сливаются, а затем уменьшаются, образуя коричневые корки или чешуйчатые струпья. Псориаз обычно представляет собой красные или розовые, плоские папулы с серебристо-белыми, рыхлыми чешуйками на коже. Папулы имеют тенденцию расти по периферии и слипаться в бляшки, серебристо-белый налет при соскабливании псориатических папул (бляшек) напоминает повреждения, образующиеся при растирании замороженной капли стеарина, и поэтому называется “симптомом стеаринового пятна”. Если вы продолжите соскабливание, вы можете обнаружить, что кератинизированные чешуйки полностью удаляются, обнажая розовую, блестящую поверхность папулы – это симптом “терминальной мембраны”. Если мембрана прерывается при осторожном соскабливании, это вызывает микрокровотечение (признак Ауспитца). Псориатические папулезные высыпания локализуются преимущественно симметрично на проксимальных поверхностях локтевых и коленных суставов. В прогрессирующей стадии псориаза на месте механической или другой травмы кожи могут появляться новые папулы (признак Кёбнера). После достижения определенного размера папулы и бляшки перестают расти и могут оставаться в таком состоянии длительное время (несколько недель, месяцев или даже лет), а затем постепенно исчезают, оставляя вторичные гипо- или гиперпигментированные участки.

Течение

Острое начало с последующим хроническим, рецидивирующим (пожизненным) течением, при котором болезнь проходит ряд последовательных периодов:

1) прогрессирующий период, характеризующийся появлением свежих высыпаний и периферическим увеличением уже имеющихся;

2) стационарный период, характеризующийся отсутствием свежих высыпаний и торможением роста имеющихся элементов сыпи;

3) период регрессии, когда происходит постепенное, самостоятельное разрешение сыпи.

Длительность периода ремиссии может варьироваться от нескольких месяцев до десятилетий. В некоторых случаях болезнь может закончиться фатально (при трансформации в генерализованный пустулезный псориаз или эритродермию).

Этиология

Неизвестно.

Предрасполагающие факторы

  • Стрептококковая инфекция (ангина, обострения хронического тонзиллита, очаги хронической инфекции в организме)
  • Сезон (чаще обострения псориаза происходят осенью и зимой – зимняя форма заболевания, реже весной и летом – летняя форма псориаза);
  • UVA;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Механическая травма кожи;
  • Стресс (эмоциональный и физический);
  • Наследственность – наличие HLA-Cw6, HLA – B13 и Bw57;
  • Прием лекарственных препаратов (β-блокаторы, ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные препараты, литий, противомалярийные препараты, интерфероны);
  • Течение псориаза ухудшается при ВИЧ-инфекции, ожирении;
  • Курение;

 

Жалобы

При болезненных (зудящих) пустулах (гнойничках) на коже ладоней и подошв, а также при папулезной, чешуйчатой кожной сыпи (часто на суставной поверхности локтевых и коленных суставов) пациенты могут отмечать повышенную чувствительность кожи к механическим воздействиям (свежая сыпь в месте воздействия), сопутствующие изменения ногтей, часто боль и скованность в суставах.

Дерматологический статус

Поражения кожи обширные и обычно симметричные, с тенденцией к увеличению.

Элементы сыпи на коже

  • Коричневые струпья диаметром до 0,5 см, образующиеся на месте высохших пустул, которые могут отделяться, образуя эрозии;
  • Чешуйки появляются на поверхности папул (бляшек), чешуйки серебристо-белые, при их соскабливании обнаруживаются симптомы “стеаринового пятна”, “терминальной мембраны” и “кровавой росы”;
  • Вторичные гипопигментированные, редко гиперпигментированные пятна на месте отступающей сыпи, круглые в очертаниях, от 0,3 до 20 см и более в диаметре. Пятна, как правило, не шелушатся, а затем исчезают, не оставляя следов;
  • болезненные эрозии на месте струпьев диаметром от 0,2 до 0,5 см, возникающие на воспаленной или непораженной коже, которые впоследствии исчезают
  • плоские шишки с гладкой или шероховатой поверхностью, равномерно окрашенные – розовые или красные, расположенные на фоне неизмененной кожи. Элементы имеют округлые очертания, их размер может варьироваться от 0,3 до 20 см и более в диаметре, поверхность папул пластинчатая, при соскобе выявляются симптомы “стеаринового пластыря”, “терминальной мембраны” и “кровавой росы”. При микроскопическом исследовании папулы полностью обесцвечиваются, а на месте механического раздражения кожи могут появляться свежие папулы – признак Кёбнера. Элементы увеличиваются в объеме, соединяясь друг с другом и образуя бляшки, могут отступать в центре и увеличиваться в объеме на периферии, образуя кольцевые фигуры. Когда папулы (бляшки) достигают определенного размера, они долгое время остаются неизменными, а затем постепенно исчезают, оставляя на своем месте вторичные гипопигментированные или, реже, гиперпигментированные пятна;
  • Стерильные, полусферические пустулы диаметром от 0,2 до 0,5 см, возникающие на фоне неизмененной или гиперпигментированной кожи, высыхающие с образованием коричневых корок (чешуйчатых струпьев);
  • На фоне эрозий и корочек могут образовываться болезненные трещины, которые затем отступают, не оставляя следов;

 

Элементы сыпи на слизистых

  • Воспалительные красные пятна округлых очертаний, до 2 см и более в диаметре, с четкими границами. При расположении сыпи на языке пятна окружены серо-белой оболочкой из отечного эпителия и имеют тенденцию к увеличению по периферии с неравномерным отступлением, а затем бесследно исчезают;
  • Склеродермоидные воспалительные папулы различных оттенков красного или серовато-белого цвета, от 0,2 до 2 см и более в диаметре, круглые или неправильной формы, которые могут увеличиваться по периферии, сливаться, а затем бесследно исчезать

 

Придатки кожи

Как правило, поражается несколько ногтевых пластинок, их цвет остается неизменным или меняется на желто-серый с воспалительной красной каймой по периферии пораженного участка ногтя (симптом масляного пятна), поверхность ногтевых пластинок содержит точечные отпечатки (симптом наперстка), часто имеет поперечные борозды (линии Бо) или может быть неровной (холмистой). Возможен дистальный или полный онихолизис (истончение ногтя с отслойкой) или полный субунгвальный гиперкератоз (утолщение ногтевой пластины). На ногтевом ложе часто появляются шишки, просвечивающие сквозь ногтевую пластину, как “признак масляного пятна”, иногда на ногтевом ложе появляются полосовидные высыпания и пустулы.

Локализация

Пустулезные высыпания – ладони и подошвы, папулезные высыпания – сгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, крестец, передняя поверхность голени, кожа головы, волосистая часть головы, ногтевые пластины, переднебоковые поверхности груди и живота, спина, крупные складки, слизистая оболочка наружных половых органов, слизистая оболочка полости рта (язык).

Дифференциальный диагноз

С пустулами на ладонях и подошвах (Andrews pustulosis bacteriides);

Дисгидротическая форма микоза стоп, осложненная вторичной инфекцией;

Хронический акродерматит аллопо;

Toxicoderma pustulosa, вирусная вазоконстрикция сосудов полости рта и конечностей.

Передаётся ли псориаз

Псориаз не заразен, многие исследователи отмечают семейный характер псориаза и признают его генетическую природу. Более того, наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней.

Если вы наблюдаете у себя похожие симптомы, обратитесь к врачу, это опасно для вашего здоровья и не стоит пытаться лечиться самостоятельно!

Фото пустулезного псориаза

Ладонно-подошвенный псориаз: лечение, симптомы и стадии
Ладонно-подошвенный псориаз: лечение, симптомы и стадии
Ладонно-подошвенный псориаз: лечение, симптомы и стадии

Диагностика псориаза ладоней и подошв

Клинический диагноз ставит дерматолог; по возможности диагноз подтверждается специфической триадой, которая выявляется при соскобе папул (стеариновый пластырь, терминальная мембрана, росянка). Гистологическое исследование обязательно; на пораженных участках кожи обнаруживается акантоз с папилломатозом, гиперкератозом, пролиферацией клеток и истончением верхних эпидермальных слоев. В сложных случаях используются иммуноморфологические исследования, которые указывают на аутоиммунную природу псориаза ладоней и подошв.

Эту патологию дифференцируют от красного лишая, кератотической и дисгидротической экземы, нейродермита, лихеноидного лишая, папулезного сифилиса, кератодермии, акродерматита Аллопо, андрзеротической бактериемии, гонорейного и мышьякового гиперкератоза и синдрома “рука-подошва” вируса Коксаки.

Осложнения псориаза

Без своевременного и грамотного лечения псориаз начинает негативно влиять на важные органы и системы: суставы, сердце, почки, нервную систему. Эти состояния могут привести к инвалидности и даже стать причиной смерти.

Что такое псориатический артрит

Псориатический артрит является наиболее тяжелой формой псориаза, поскольку часто приводит к инвалидности.

Это осложнение, с которым врачи сталкиваются чаще всего, оно возникает из-за воспалительных изменений в суставах.

Псориатический артрит

Виды псориатического артрита

Чаще всего поражаются суставы кистей, запястий, стоп и коленей, со временем болезнь может распространиться на тазобедренные, плечевые суставы и позвоночник. По мере дальнейшего прогрессирования заболевания начинают болеть мышцы вблизи пораженных суставов. Пациенты жалуются на скованность движений, особенно по утрам, температура тела у таких людей часто повышена в течение дня [14] .

Клиническая картина псориатического артрита развивается так же, как и при обычном артрите: сначала появляется боль, затем отек, скованность и ограничение подвижности. Характерным симптомом этого осложнения является сосискообразный палец на ноге, который появляется в результате повреждения всех межфаланговых поверхностей.

Патогномоничные симптомы

Другие осложнения псориаза

Несколько реже встречается псориатическая эритродермия. Это состояние возникает при полном поражении кожи, пациентов беспокоит зуд и жжение, обильное отшелушивание мертвых тканей, сильная реакция кожи на изменение температуры.

Псориатическая эритродермия

Другим наиболее распространенным заболеванием является пустулезный псориаз, это осложнение связано с возникновением вторичной инфекции – стафилококков и стрептококков, клинически пустулезный псориаз сопровождается появлением пустул – гнойничков размером с гречневое зерно. Пустулы возникают в различных местах, возвышаются над поверхностью кожи и характеризуются быстрым ростом и склонностью к коалесценции. Имеющиеся симптомы сопровождаются высокой температурой и симптомами тяжелого отравления.

Пустулезный псориаз

Травмы внутренних органов при псориазе в настоящее время встречаются крайне редко. Как правило, им страдают люди, ведущие асоциальный образ жизни, чаще всего это касается мочеполовой системы: почек, слизистой мочевого пузыря и уретры. Это приводит к развитию пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита и уретрита.

Со стороны сердца псориаз может вызвать поражение митрального клапана, воспаление сердечной мышцы и наружной оболочки сердца – миокардит и перикардит. При поражении нервной системы пациенты жалуются на ощущение ползания мурашек, повышенную раздражительность или депрессию, постоянную усталость, вялость и апатию.

Как лечить ладонно-подошвенный псориаз

Лечение пальмоплантарного пустулезного псориаза и других его форм должно проводиться как можно раньше. Это позволит не только облегчить течение болезни, но и свести к минимуму развитие рецидивов.

К какому врачу обратиться

При первых признаках псориаза необходимо обратиться к дерматологу, как к врачу, специализирующемуся на кожных патологиях. При отсутствии узких специалистов может помочь врач общей практики из поликлиники; если псориаз стоп осложнен поражением суставов, то требуется дополнительное вмешательство ревматолога.

Важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью и начать лечение, так как эта патология характеризуется быстрым развитием.

Почему самолечение опасно

Псориаз на руках и ногах

Как показывает медицинская практика, при большинстве запущенных форм ладонно-подошвенного псориаза лечение не применялось, либо не было согласовано с врачом. Самолечение опасно тем, что может послужить развитию генерализованной пустулезной формы с последующими опасными осложнениями. Известны случаи, когда неправильное лечение пальмарно-дермального псориаза приводило к полной потере зрения.

Прежде чем самостоятельно назначать лекарства, вы должны знать о возможных последствиях:

  1. Появление эритродермии;
  2. Нарушения в суставах, которые могут привести к госпитализации и смерти;
  3. Развитие сердечной недостаточности;
  4. Возникновение почечной недостаточности на фоне псориаза;
  5. Возникновение вторичной инфекции.

Кремы и мази при ладонно-подошвенном псориазе

Лечение мазями пальмарной и подошвенной формы псориаза позволяет уменьшить процесс образования бляшек, а также устранить ощущение зуда. Как правило, они являются частью комплексного лечения.

Гормональные мази – достаточно эффективный метод лечения, но они могут нанести вред здоровью. Такие препараты имеют большое количество противопоказаний, их применяют в случаях, когда необходимо получить быстрый эффект.

  • “Сульфодекортем”, Оказывает отшелушивающее, противовоспалительное и противоаллергическое действие, Основные ингредиенты – осажденная сера и вазелин.
  • Основными ингредиентами являются осажденная сера и вазелин. “Кенакорт”, относится к кортикостероидам, обладает мембраностабилизирующим, противовоспалительным и противоаллергическим действием, действующее вещество – триамцинолон.
  • “Триакорт”, мазь обладает противозудным, противовоспалительным и противоаллергическим действием, действующее вещество – триамцинолона ацетонид.

Для лечения ладонно-подошвенного псориаза в домашних условиях используются негормональные мази. Их активными ингредиентами являются натуральные компоненты: цинк, экстракты трав, березовый деготь и другие. К наиболее популярным препаратам относятся:

Салициловая мазь

  • “Цинокап”, мазь на основе пиритиона цинка хорошо справляется с воспалением, обладает противогрибковым и антибактериальным действием.
  • Цинковая мазь, обладает хорошим противовоспалительным, антисептическим и противозудным действием, производится из оксида цинка, часто назначается в комплексном лечении псориаза на руках.
  • “Антипсор”, мазь доказала свою эффективность против зуда и воспаления, Основные действующие вещества: солидол, березовый деготь, суккулент.
  • “Карталин”, Мазь с антибактериальным и противовоспалительным эффектом, Изготовлена на основе экстрактов лекарственных растений, а также солидола.
  • Салициловая мазь снимает воспаление, оказывает кератолитическое и антисептическое действие, благотворно влияет на пораженные участки кожи. Основным действующим веществом является салициловая кислота.

Народные средства при ладонно-подошвенном псориазе

Существует несколько эффективных методов лечения пальмарно-дермального псориаза народными средствами. К ним относятся следующие рецепты:

  1. Возьмите один яичный белок, смешайте его с 15 мл дегтя (березового), 1 г борной кислоты, 1 столовой ложкой меда, по 5 мл рыбьего жира и вазелина. Смешанная смесь наносится на пораженные участки тела каждые 12 часов.
  2. Для лечения псориаза на ногах можно использовать лосьоны из клевера. Для их получения берут цветки этого растения, помещают в фирменный мешочек и погружают на 1 минуту в кипящую воду. После полного остывания их наносят на пораженные ноги.
  3. В равных количествах смешиваются сухие травы: лопух, ромашка, хвощ, календула и тысячелистник. На 1 литр кипятка берется 3 столовые ложки этого состава и настаивается в течение 30-40 минут, затем настой переливается в эмалированную посуду и погружается в пораженные участки тела на 20-25 минут. Этот рецепт хорошо подходит для лечения псориаза рук.
  4. Возьмите в равных пропорциях корень валерианы, траву череды, зверобоя, ромашки и сельдерея. Смесь этих трав заливают крутым кипятком в пропорции 2:1, тщательно укутывают и настаивают 3-4 часа. Приготовленный состав употребляется перед двумя приемами пищи по 90 мл, Продолжительность курса составляет 14 дней.

Хотя все эти рецепты содержат натуральные ингредиенты, прежде чем начать лечение псориаза ног и рук народными средствами, проконсультируйтесь со специалистом.

Ванночки при ладонно-подошвенном псориазе

Пустулезный псориаз подошв

В вопросе о том, как лечить псориаз на руках, часто помогает применение лечебных ванн. В то же время следует знать, что их температура не должна быть выше 40 C˚. Наиболее распространенными являются следующие рецепты:

  • Отвар череды, ванны на основе этого отвара часто назначают при гнойничковом псориазе рук. Для их создания листья череды заваривают в отдельном сосуде, а затем, процедив, добавляют в ванну. В результате вода приобретает светло-коричневый цвет, время сбора составляет не более 15-20 минут.
  • Ванна на основе ягод можжевельника, 0,5 кг ягод можжевельника подготовить 1 л дистиллированного кипятка, залить и поставить на слабый огонь. Продолжительность нахождения смеси на плите не должна превышать 15-20 минут, готовый отвар выливают в ванну с теплой водой для дальнейшего использования. Такая процедура может длиться 30-50 минут с частотой повторений через 1-2 дня.
  • Из череды и корня солодки, к этим двум ингредиентам в равных пропорциях добавляют листья зверобоя и сельдерея, заливают кипятком и настаивают около часа. Полученный состав используется для ванн и компрессов.
  • Ванна с березовым дегтем, Его применение снимает воспаление и уменьшает ощущение зуда, Для ее организации небольшое количество дегтя добавляют в воду (75-80 мл).

Фототерапия

В 1994 году коллектив кафедры дерматологии и венерологии МАПО Санкт-Петербурга представил метод лечения псориаза с помощью УФБ – фотодинамический ультрафиолет крови.

Способность солнечного света оказывать благотворное воздействие на кожу при многих заболеваниях, в том числе при псориазе, известна с незапамятных времен. В начале двадцатого века группа немецких ученых предположила: поскольку ультрафиолетовый свет обладает лечебным эффектом, воздействуя на открытые участки кожи, этот эффект, вероятно, будет иметь место и при облучении крови ультрафиолетовым светом. Ведь это тоже своего рода ткань, это предположение подтверждается первым сеансом облучения крови ультрафиолетовыми лучами, который состоялся в Германии в 1924 году.

Целебное воздействие ультрафиолетовых лучей на кровь связано с глубокими структурными изменениями на уровне молекулярных атомов, которые улавливаются иммунокомпетентными органами – печенью, селезенкой, костным мозгом и лимфоидной тканью. Эти изменения воспринимаются органами как сигнал тревоги, поэтому они вырабатывают в десятки раз больше иммунных комплексов. Ультрафиолет в данном случае является своеобразным “кнутом”, который заставляет организм быстро наращивать свои защитные силы для борьбы с болезнью.

UVB

Стоит также упомянуть о РТ-эффекте – демурирующей ультрафиолетовой терапии, этот метод лечения важен, учитывая хронический характер псориаза, связанный с многочисленными осложнениями со стороны внутренних органов, вызванных различными микробными возбудителями. Чем дольше микробы остаются в организме, тем шире становится их среда обитания. Эти микроскопические существа проникают через кровь и лимфу во все новые и новые анатомические области. Попадая в ткани, они стремятся как можно глубже проникнуть в межклеточные пространства. Там они образуют микроколонии, защищенные остатками мертвых, поврежденных клеток и валом лейкоцитов. Благодаря этому микроорганизмы остаются недоступными для антибиотиков в течение многих лет. Они легко компенсируют недостаток питательных веществ, впадая в состояние анабиоза – нечто среднее между жизнью и смертью.

Уничтожению микробных “убежищ” способствует способность ультрафиолетового света создавать благоприятные условия для проникновения антибиотиков и других лекарств, действующих на причину псориаза [8].

Также важно местное применение ультрафиолетового света, наиболее известным методом лечения, использующим этот принцип, является ПУВА-терапия. Хотя он менее эффективен, чем ультрафиолетовое облучение, терапевтический эффект кратковременный, и рецидив может возникнуть через две недели после окончания лечения.

ПУВА-терапия

Медикаментозное лечение

Препараты хорошо зарекомендовали себя:

  • Иммуносупрессивные препараты (Циклоспорин А), снижающие активность Т-лимфоцитов, которые способствуют усиленному делению эпидермальных клеток;
  • Производные витамина А (неотигазон, тигазон), которые снижают скорость созревания кератиноцитов и нормализуют дифференциацию клеток;
  • Препараты, используемые для лечения злокачественных опухолей (метотрексат), которые подавляют пролиферацию и рост атипичных клеток кожи

Другие методы лечения

В зависимости от формы и тяжести заболевания врач может рекомендовать следующие терапевтические процедуры для лечения пальмарно-толерантного псориаза:

  • Лечение ультрафиолетом 311 нм дает видимый эффект уже через несколько недель. Однако он противопоказан в случаях, когда наблюдается появление гнойных волдырей.
  • Ре-ПУВА-терапия – это вид лечения кожных заболеваний, предполагающий использование аналогов витамина А, которые повышают чувствительность пациента к ультрафиолетовым лучам. Они проводятся перед сеансом облучения в специальной кабине.
  • Прием кортикостероидов сильного действия, таких препаратов, как Бетноват, Дермовейт и других, можно принимать только под строгим наблюдением лечащего врача. Неправильный прием или несоблюдение правил могут нанести серьезный вред организму.
  • ПУВА-терапия, для достижения благоприятных результатов при сеансах этой терапии используются псоралены, вещества, способные повышать степень восприимчивости к ультрафиолетовому излучению. Они принимаются перорально, после чего пациента вводят в специальную кабину для облучения.

На вопрос, какой метод лечения ладонно-подошвенного псориаза является наилучшим, точного ответа нет. Как правило, врач назначает комплексную терапию, которая основывается на общем состоянии пациента, состоянии его кожи и других симптомах. И чем раньше будет выявлено это заболевание, тем больше шансов на быстрое выздоровление.

Лечение и профилактика псориаза ладоней и подошв

Лечение заболевания проводится под наблюдением дерматолога, при системной терапии препараты применяются перорально или в виде инъекций, в список используемых препаратов входят глюкокортикоиды, ароматические ретиноиды, цитостатики, иммунодепрессанты и специальные фотоактивные соединения. Наилучшие результаты достигаются при сочетании ПУВА-терапии псориаза с последующим добавлением эксимерного лазера. Гормональные мази применяются наружно, отдельно или в сочетании с салициловой кислотой. Назначают аналоги витамина D3, жирорастворимые витамины в течение 30 дней, ванны из отрубей, суккулента и сельдерея.

Для профилактики рецидивов необходимо соблюдать диету с антиатеросклеротическим профилем, исключить шоколад, кофе и алкоголь (продукты, которые могут спровоцировать рецидив). Необходимо вести здоровый образ жизни, избегать контакта кожи рук с провоцирующими факторами, использовать перчатки в быту, носить толстые носки в холодное время года и открытую обувь летом. В случае назначения лекарств обязательно нужно обратиться к дерматологу, прогноз относительно благоприятный.

Методы лечения ладонно-подошвенного псориаза

Псориаз рук и ног требует комплексного лечения системными препаратами, наружными средствами и физиотерапевтическими методами. Поскольку псориаз невозможно полностью вылечить, терапия направлена на уменьшение симптомов и продление ремиссии.

Системное лечение состоит из активных противовоспалительных препаратов из группы иммунодепрессантов (метотрексат, циклоспорин и т.д.) или ретиноидов (ацитретин).

При псориазе на ладонях и тыльной стороне рук наружные средства включают:

  • Витамин D и его аналоги;
  • Глюкокортикостероиды (гормональные кремы и мази) – эта группа средств наиболее эффективно справляется с воспалительным процессом в коже и требует обязательного медицинского наблюдения во время лечения.
  • Наружные негормональные препараты – средства, содержащие нафталан, салициловую кислоту, мочевину, деготь, подходят для применения как в период обострения заболевания, так и в период ремиссии. Эта группа препаратов редко вызывает побочные эффекты и может применяться пациентами самостоятельно.
  • Смягчающие кремы;

В дополнение к медикаментам активно используется физиотерапия, которая обычно включает следующие процедуры:

  • Воздействие ультрафиолетовых лучей (естественных или аппаратных);
  • ПУВА-терапия;
  • Лечение эксимерным лазером;

Методы лечения подбираются дерматологом в зависимости от тяжести заболевания и особенностей организма пациента. Ключевая сложность в подборе препаратов – их совместимость и противопоказания, кроме того, для эффективности терапии препараты должны чередоваться по уровню противовоспалительной активности. Поэтому не следует заниматься самолечением.

Эффективные способы лечения заболевания

Купить крем Карталин в официальном магазине
Рекомендуется начать лечение как можно раньше, как только обнаружены первые симптомы заболевания. В этом случае болезнь будет протекать легче, а вероятность рецидива будет значительно ниже. И помните – псориаз развивается очень быстро, поэтому нельзя терять время. Лечение направлено в первую очередь на предотвращение развития патогенных клеток, чего можно достичь с помощью комплексного подхода:

  • Системные препараты, предназначены для ослабления воспалительных процессов и минимизации уровня иммунного ответа. В большинстве случаев такие препараты продаются в таблетированной форме, но в запущенных случаях назначаются инъекции.
  • Может быть назначена физиотерапия, фототерапия и лазерное лечение, и врачи часто рекомендуют поездку в санаторий для проведения всех необходимых процедур.
  • Пациенту потребуется гипоаллергенная диета, Из рациона следует исключить все вредные и провоцирующие продукты, включая консервы, копченые, жареные, сладкие продукты, алкоголь и выпечку, Лучше всего, если врач назначит индивидуальную диету, Также помните, что курение крайне нежелательно.
  • Препараты местного действия, специальные мази и кремы наносятся на пораженный участок кожи, Они оказывают антибактериальное действие, снимают воспаление и приводят к уменьшению симптомов заболевания. В качестве дополнительной меры часто назначаются увлажняющие составы.

Важно: Как правило, лечением данной патологии занимается дерматолог, в некоторых случаях лечение может быть назначено врачом общей практики, если заболевание сопровождается осложнениями, такими как поражение сосудов, то дополнительно лечением будет заниматься и ревматолог.

Лечение, основанное на применении народных методов

Если сыпь появилась на руках или ногах, то помимо основного лечения, можно использовать народные методы, которые отлично себя зарекомендовали.

Популярные рецепты, доказавшие свою эффективность:

  • Цветы клевера насыпают в фирменный пакет, затем опускают в кипящую воду и держат там в течение минуты. Мешочек вынимают из воды и дают ему остыть, после чего прикладывают к поврежденным участкам кожи.
  • Смешайте в равных пропорциях цветки ромашки, лопуха, календулы, полевого хвоща и тысячелистника. Возьмите три столовые ложки данных трав и залейте их 1 литром кипятка. Смесь оставляют на 30-40 минут, затем настойку используют для приготовления 20-минутных ванн.
  • Смешайте в равных количествах корень валерианы, ромашку, суккулент, сельдерей и зверобой. Смесь заливают кипятком и дают настояться в течение трех-четырех часов. Препарат принимают внутрь дважды в день незадолго до еды. Выпейте 90 мл за один раз. Продолжительность лечения – 14 дней.
  • Белок 1 яйца смешивается с 15 мл березового дегтя, к составу добавляется грамм борной кислоты, чайная ложка меда, по 5 мл вазелина и рыбьего жира. Полученная смесь наносится на поврежденные участки кожи, Процедура проводится каждые 12 часов.

Важно: Прежде чем использовать один из народных методов лечения, проконсультируйтесь с врачом. Это позволит вам избежать побочных эффектов.

Лечение с применением эффективных медикаментов

Купить акрусталиновое мыло и крем | Интернет-магазин Витимед | цена, отзывы.
Средства для лечения псориаза делятся на следующие разновидности:

  • Антигистаминные препараты выпускаются в виде таблеток, инъекций или средств местного действия. Они используются для ослабления иммунного ответа организма на воспалительный процесс, а также на другие раздражители.
  • Антибактериальные мази, являются дополнительной мерой, которая необходима для предотвращения заражения всего организма поражениями кожи.
  • Пациенту рекомендуются витамины, витаминные комплексы, в том числе витамины А и D, витамины, которые в целом укрепляют и оздоравливают организм.
  • Кортикостероиды, их можно приобрести в виде таблеток или мазей, такое лечение применяется в сложных случаях из-за развития побочных эффектов.
  • Сюда входят кремы и гели, которые уменьшают воспаление и снимают симптомы – это основной метод лечения, который особенно эффективен на ранних стадиях псориаза. Если болезнь поражает руки, этих средств обычно бывает достаточно.

Важно: В некоторых случаях после приема препарата происходит истончение кожи или раздражение. Это считается нормальной реакцией.

Источники:

  • Https://1psoriaz.ru/ladonno-podoshvennyj-psoriaz/
  • Https://www.losterin.ru/psorias/ladonno-podoshvennyj-psoriaz/
  • Https://vitimed.ru/psoriaz/ladonno-podoshvennyj-psoriaz-i-ego-lechenie/
  • Https://311nm.ru/psoriasis-pustular/
  • Https://ProBolezny.ru/psoriaz/
  • Https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/palms-soles-psoriasis
  • Https://Logoderm.ru/atlas/psoriaz_pustulyeznyy_ladoney_i_podoshv/
  • Https://clinica-paramita.ru/diseases/kozhnye/psoriaz-na-rukah/